Lancet：限制性摘除策略在胆结石患者手术中的应用

指南建议医学影像十二指肠外科治疗外科治疗有副作用的一般痔疮，但在10%-41%的高血压会经常出现十二指肠外科治疗术后停滞痛楚。亦同分析人员考察了逐步筛选允许战略在十二指肠外科治疗术当中的使用真实感。分析在荷兰的24家学术界和非学术界病房进行时，招募了18-95岁的有腹部痛楚和超音波表明的痔疮或胆淤泥高血压。高血压被随机分为（1：1）两类，一类是除此以外诊疗，由妇产科重新考虑是否选取十二指肠外科治疗术，另一类是允许性战略，即逐步考察是否选取十二指肠外科治疗术。允许性战略当中，符合五项预先规定标准的病人则进行时十二指肠外科治疗术：1）严重痛楚发作2）痛楚停滞15-30分钟或不够长时间3）位于上腹部或右上旋涡的痛楚4）痛楚放射到背部5）对简单止痛药的努力痛楚反应。分析的主要站起是12个月初随访时无痛楚的高血压比唯，非劣效边界5%。1067名高血压参加分析：537名高血压给予了除此以外诊疗，530名高血压给予了允许性战略外科治疗。12个月初的随访当中，允许性战略三组298名高血压并未痛楚（56%），而除此以外外科治疗三组321名高血压并未痛楚（60%），表现为非劣性。根据二级站起分析，允许性战略导致十二指肠外科治疗术明显少于除此以外外科治疗（529唯当中358唯[68%]，536唯当中404唯[75%]，P=0.01）。三组间，与试验相关的十二指肠结石并发症 (除此以外外科治疗三组529唯当中有40唯[8%]，允许战略三组536唯当中有38唯[7%]，p=0.16)、治疗并发症（358唯高血压当中74唯vs 404唯高血压当中88唯，P=0.77）或非试验相关的严重不良事件（529唯当中有27唯vs 526唯当中有29唯）差异不特别是在。分析认为，痔疮和便秘高血压给予允许性外科治疗战略对降低术后的痛楚真实感不令人满意，但可降低不必要十二指肠外科治疗的引发，分析结果鼓励痔疮高血压和医生认真对待十二指肠外科治疗术。值得注意应是：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文系梅斯针灸（MedSci）原创PHP抄录，发表文章均需授权！