EAU 男性性功能障碍指南：弯曲和异常射精

2017 年欧洲泌尿外科Association（EAU）再次更新了男性性特性障碍的临床手册，包括睾丸特性障碍、早泄、平直和诱发睾丸的临床手册，快来一睹为快吧！

平直

1. 先天性平直

先天性平直少见，其发病率不足 1%。先天性平直是由于粘液白膜的不等距植被而引发，与乳头畸形无关。先天性平直主要为腹侧平直，也可为侧面平直，很少为下侧平直。

通过疗法史与史足以诊疗先天性平直。睾丸时的体格检查并能详细了解平直情况和排除其他传染病（论据标准 3）。

治疗纠正是先天性平直的唯一疗法措施，应当在症状青春期自此实施。若症状实为年，则随时都可以治疗纠正（论据标准 3）。

先天性平直症状治疗纠正时，推荐采用 Nesbit 或其他折叠技术（论据标准 3，推荐标准 B）。

2. 硬结综合症

2.1 种系统性、病因学、病理生理学

硬结综合症是一种上皮病，其特征是白膜形成纤维化破坏或斑块，从而引致畸形（论据标准 2b）。

关的合并综合症或危险因芝（如糖尿病，极哮喘，血脂诱发和 Dupuytren 挛缩）对硬结综合症的病理生理学受到影响仍不清楚（论据标准 3）。

硬结综合症的愈演愈烈可分为两个阶段。第一阶段是急性炎综合症阶段（睾丸呕吐，出现「软」鳞状/斑块）；第二阶段是纤维化/钙化阶段，形成坚硬的可触及的斑块（传染病稳定期）（论据标准 2b）。

硬结综合症自发消退不经类似于（3-13%），大多数症状都会传染病进展（30-50%）或传染病稳定（47-67%）。 呕吐通经常在传染病的早期阶段存在，但是在 90% 的症状中通经常都会随时间消退（论据标准 2a）。

2.2 诊疗

硬结的超声测量是不精确的，且缺少启动时长处（论据标准 3）。

需用多普勒超声明确 ED 关的血管参数（论据标准 2a）。

2.3 疗法

①非治疗疗法

硬结综合症症状的温和疗法主要用于传染病早期（论据标准 3）。

药物对氨基苯甲酸钾确实都会使鳞状值得注意增大，呕吐值得注意大大降较差，平直度值得注意缩减（论据标准 1b）。

肿瘤躯干药物维拉帕米疗法确实都会使平直度值得注意缩减，鳞状值得注意增大（论据标准 1b）。

肿瘤躯干药物梭菌胶原酶疗法可值得注意缩减平直角度、鳞状间隔和宽度（论据标准 1b）。

肿瘤躯干药物诱导疗法确实强化平直，鳞状大小和极高密度，以及呕吐（论据标准 1b）。

连续性采用 15% 维拉帕米悬浮确实强化平直和鳞状大小（论据标准 1b）。

维拉帕米 5 mg 联合地塞米松 8 mg 经电离子透入疗法，确实强化平直和鳞状大小（论据标准 1b）。

体外冲击波疗法只能强化平直和鳞状大小，但或许可以用于缓解呕吐（论据标准 1b）。

肿瘤躯干药物甾类制剂疗法只能强化平直、鳞状大小以及呕吐（论据标准 2b）。

②治疗疗法

图 1 硬结综合症的疗法方针

诱发睾丸

1. 血栓诱发睾丸

1.1 种系统性、病因学、病理生理学

血栓诱发睾丸是诱发睾丸最经类似于的类型，分之一%总发病的 95%（论据标准 1b）。

血栓诱发睾丸在绝大多数症状中是自愿性的，然而在儿童症状中镰状细胞贫血是其最经类似于病因（论据标准 1b）。

连续性粘液药物类制剂后，血栓诱发睾丸较经常愈演愈烈（极高达 35%），而单一药物芝 E1 后却罕有愈演愈烈（

服用 PDE5Is 制剂的症状已是愈演愈烈诱发睾丸，有数零星发病另据（论据标准 1a）。

1.2 诊疗

1.3 鉴别诊疗

1.4 疗法

血栓诱发睾丸是急综合症，需及时干预（论据标准 2b）。

血栓诱发睾丸的疗法目的是恢复无痛性松软状态，以避免对粘液的慢性破损（论据标准 3）。

睾丸特性的移去与血栓诱发睾丸的持续时间关的（论据标准 2b）。

去氧抑制剂由于其与其他制剂相比在心血管种系统方面具有更好的安全性，因此是疗法血栓诱发睾丸的推荐制剂。 去氧抑制剂通经常在生理盐水中酒精，浓度为 100-500 μg/ mL，每隔三至五分钟以 200 μg 药物直接粘液药物。 一小时内最大用量为 1 毫克。 极高心血管风险的症状应当获取较较差的药物。 强烈建议监测症状生命体征（论据标准 2b）。

分流术对血栓诱发睾丸的仍不明确。 应当时可粘液活检以诊疗骨骼肌坏死。某一类型分流术到底很较差其他分流术未明确推荐（论据标准 3）。

短时间内的血栓诱发睾丸，睾丸特性障碍不可避免。由于粘液引致纤维化，末期局限植入困难（论据标准 2b）。

图 2 血栓诱发睾丸的疗法方针

2. 脊柱性诱发睾丸

脊柱性诱发睾丸经常愈演愈烈在阴茎钝伤或脏器后（论据标准 2）。

脊柱性诱发睾丸不是急综合症，主治医生可自行决定进行确切的疗法（论据标准 2b）。

阴茎冰敷或阴茎特定躯干挤压的温和疗法确实都会成功，尤其是在儿童中。 雄激芝剥夺疗法可以使动静脉瘘闭合，缩减自愿性和REM关的的睾丸（论据标准 3）。

采用临时或永久工艺的脊柱血栓命中率很极高。 在移去性特性方面，未明确的最佳血栓工艺（论据标准 3）。

抑制脊柱血栓后复发的诱发睾丸，可重复采用血栓（论据标准 2b）。

当血栓失败时，动静脉瘘的抑制治疗结扎可作为最后的疗法选择（论据标准 3）。

间歇诱发睾丸与血栓诱发睾丸相似，因为它是较差流量，血栓的，如果不加疗法都会引致引致的破损，镰状细胞贫血是最经类似于的原因。 但也确实是性传染病的，在极少数情况下还确实是脑部传染病引发的（论据标准 3）。3. 间歇诱发睾丸

间歇诱发睾丸疗法的首要目的是预防性其酿成，通经常可以通过制剂疗法给予（论据标准 2b）。

PDE5I 在大大降较差和预防性间歇诱发睾丸方面具有猜疑的作用，主要是在性传染病和镰状细胞贫血关的的诱发睾丸症状中（论据标准 3）。

其他全身物（地极高辛，α-受体抑制作用，巴氯芬，加巴喷丁，特布他林）的论据非经常可用（论据标准 3）。

编辑： 杨洁