11 岁小**右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

腹泻及肿胀是儿科医生常遇的难题，由于牵涉致病众多，稍有不慎就会漏诊、复发。

示意图这种种临床较易复发的「腹泻常在肿胀」确诊，你遇见过吗？

一、直下肿胀常在腹泻，胃病？

脑瘤，男，11 岁，「直下肿胀常在腹泻 10 小时」康复，无咳嗽。

查体：短时间面容，步入诊室。心肺无显著异常。直面颊重压痛，无反跳痛。并未完成后背及会查体。

基本功能检验：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 直肾盂重度积水；2. 肝胆胰肺并未见占位；3. 阑尾区并未见显著包块。

普外科门诊：考虑急性胃病，给悉数抗感染 (青霉素呋辛) 及但会疗法并留观。

留观中都诉直侧卵巢稍为疼痛，随后缓解，并并未悉数查看及一般来说处理。

翌日晨查房脑瘤无肿胀，卵巢无疼痛，查体颈部无显著阳性体征，卵巢并未查体。

翌日上午脑瘤旋即直侧卵巢疼痛，查体见直侧卵巢发红触痛，泌尿外科门诊，行急诊手术，术中都证实直侧卵巢、附睾动摇 720°，卵巢及附睾已炎症，悉数卵巢及附睾开刀。

二、漏诊深入研究

一方面，此确诊中都，接诊医生想到「直面颊疼痛和腹泻」，只想起「胃病」，在基本功能检验不支持的情况下并未完成筛选诊断，尤其忽视了系统的体格检验，为漏诊随之而来了隐患。

另一方面，卵巢动摇病症并不典型，主诉多为肿胀，直肿胀难以复发为胃病，左下肿胀难以复发为腹腔胆结石。

这类患者早期诊断十分紧迫，甚至出现但会疗法后疼痛缓解的情况 (有些重度动摇会自愈或连续不断癫痫)。

接诊医生如果没有建立深入研究这种病症的门诊理性框架，想到疾病只会「痉挛看头，脚痛看脚」，在临床上漏诊、复发可能性也十分大。

撰稿人： 张佳钰