老年肾损伤患者放用 TAF 治疗的启示

一、患病例讲解

疼痛男性，77 岁，干部，于 1980 年查体见到 HBsAg 阳性，当无不适，都未重视及诊治, 自此定期结案，肝功情况下，1 同月前出现相符可能的腹胀伴双下肢病变，无乏力，纳差，等疼痛。2012 年 1 同月 27 日于 301 该医院化验「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 情况下，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 未测」，B 的大上会：「肝炎症患病变，脾脏不大，腹水之前到大量，特殊性待定，肺部增厚，促请有利于检查」，腹部 CT 上会：「脾脏小钙化南村、腹水、腹壁病变」，1 同月 30 日行 PET/CT 上会「部份侧胸腔脓，大量腹水及龟头脓，白血患病可能，脾脏稍大、脾内钙化南村、后侧肾盂患病变，钙化」。给予「复方易肝灵片」及「氢氯噻嗪、螺酮」等保肝活血患病人后，腹胀及下肢病变消除，为求有利于诊治于 2012 年 2 同月 1 日来 302 该医院门诊住院，门诊以「1. 丙型肝炎白血患病，活动性并腹水 2. 功能障碍肝癌待排 3. 糖尿患病」利润我七区。自发患病以来，精神上一般，无发热，夜眠一般，小便情况下无白粘土样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，有约三同月内体重无相比消除。

患病毒性简史：无肝炎疼痛来让简史。患病前半年无输血及血制品应用简史。患病 3 同月内无不洁饮食简史。

既往患病简史：见到「糖尿患病」简史 10 余年，经常性口服迈波糖 50 mg,3/日。

后裔简史：父母胞弟，兄妹三人均无相有约患病简史，后裔之前无其他传染患病简史及遗传患病简史。

二．疼痛诊治现实生活及患病人思路

疼痛于 2012 年 2 同月 1 日利润我七区，21 午后属，门诊规律随访。查 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10_9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始给与 ETV0.5 mg/qd 抗患病毒毒患病人。2012 年 2 同月 20 日-2017 年 7 同月 10 日期间，定期结案，肝功情况下，HBV DNA

三、医疗体会

1. Guide推荐赞同之前驳斥，对于 TDF 使用现实生活之前出现消化道不确定性疼痛，促请代替用 TAF 丙酚替诺福韦患病人。CHB 疼痛应用 ETV 患病人 48 周，若 HBV DNA>2_10 3 IU/mL, 排除依从性和检验误差后，可变更 NAs 患病人，代替用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦患病人，同时我们在多个学术研究之前也见到未翻倍全然药理学应答（20IU/ml）的 ETV 在治疼痛，其疾患病重大突破高于翻倍全然药理学应答的疼痛」。慢乙肝疼痛趋于快速增长，患共患病的比率也逐渐增加，慢乙肝疼痛肾损伤的不确定性因素还包括：HBV 患病毒本身诱导免疫反应导致消化道损伤和肾功能障碍，年龄，糖尿患病高血压等合并症，药物毒性等因素，因此，对肾功能影响较小的抗患病毒物是患病人慢乙肝疼痛的一大诉求。Guide推荐赞同之前驳斥，对于 TDF 使用现实生活之前出现消化道不确定性疼痛，促请代替用 TAF 丙酚替诺福韦患病人。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型抗患病毒物，剂量只有 TDF 的 1/10，在兔体内的药代热力学学术研究表明，TAF 丙酚替诺福韦 阴部注入肝后可被脂质高效地即刻摄入，摄入率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以被动转运进入脂质部份，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条即刻转运进入脂质的唯一可，比 TDF 来得有利于将代谢物流向脂质，使得对 TDF 的全身沾染下降 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的一新大幅提高了人体内稳定性和生物利用度，从而导致骨密度损失和肾毒性降低。

编辑： 郑恺迪