为了「妹妹」立起来，这一百年我们都做了哪些尝试

阴茎勃起系统障碍（ED）可能会和人类一样有着最久的历史，中医称之为「麻痹」、「不举」，西方称之为「性无能」。不管是和西方的各种壮阳神毒药还是西方的谎称神灵宗教，都是男性追求阴茎勃起系统更佳的技术手段。但古代对 ED 的认识和疗程是零碎和粗浅的。而今，一时期医学对 ED 的疗程逐渐规范而必需。

最令人满意的南美

育亨宾树根是销往于南美东北部地区的一种常绿树根木，据传闻当地人将育亨宾树根叶水在他们的茶里面作为食材，结果当地人的阴部相当多盛不依，胚胎能力也相当多极强。1896 年，L. Spiegel 从该树根的树根叶中提取出了主要的酮类，定名为育亨宾。它能有助于去甲神经递质的释放，缩减的静脉回流，十分困难充血阴茎勃起。

1923 年，育亨宾被首次运用于共同疗程阴茎勃起系统障碍（ED）。在 5 同型丝氨酸酶（PDE5）抑杀菌剂出现前，育亨宾是全世界范围内运用总计的 ED 疗程杀菌剂，甚至被描述为「最令人满意的南美」。但其必需性不曾取得充分属实，也不曾纳入指南录用。

时至今日，育亨宾树根的树根叶仍被广泛运用于制作育亨宾杀菌剂，也加剧了该树根种属于灭绝危险，充分验证了原话—没有典当就没有枪杀。

从金不倒到收缩自如

1936 年，苏联人际关系医生 Bogoraz 从动物内存在胚胎骨中取得预言，记得利用肋软骨作为局限拔除再造的皮管内，进不依了首例重建术，并运用于 ED 病患者，带进了局限拔除的肇始。不甘心由于肋软骨会自然吸收，无法授予得长期。

二战后，许多飞不依员与军队因为伤及与幸免于难使阴部致残，加快了重建外科的发展。1949 年，利用除去材料的局限—丙烯酸皮下局限拔除出乎意料全面实施。之后，叙利亚人际关系医生 Beheri 首次将丙烯酸棒置入腹腔内，带进了许多现代局限拔除术的伟大尝试。但硬性局限会使长期「金不倒」。最终，1973 年，Scott 设计了许多现代化的三件套可膨胀性局限。迄今为止，可膨胀性局限是疗程 ED 的「极强者武器」。

别问，问就是人际关系有病

上个世纪十五世纪，医学届对 ED 的认识更加受限， ED 主要由精神因素引起的说法大不依其道。许多观点已是群魔乱舞：极度、长期不可知论、中断、母子的情趣单调、等都可能会加剧 ED。弗洛伊德的人际关系分析概念甚至认为：儿子的情结，在他并将这种嫉妒之情转移到另一个人的身上时，会使他造成了人际关系上的冲突，从而其会 ED。在这一时期，ED 的疗程以人际关系疗法集中于。弗洛伊德的精神定量是指导思想。

20 世纪 70 八十年代后期，Masters 和 Johnson 创始了疗法—性感集中训练法。Caplan 大幅度把人际关系与结合起来，采用性体验与人际关系疗程相结合的步骤是人际关系性体验疗程的主要内容。

让快速增粗不是梦

早在 1874 年，新泽西州人际关系医生 John King 就提出通过小的液态泵作运用于、更佳阴茎勃起，这也是疗程 ED 的液态组件的雏形。1982 年，新泽西州人 Geddings Osbon 设计开发的液态阴茎勃起组件—Erec-Aid 授予 FDA 批准。之后，各种液态阴茎勃起组件相继问世，其原理均是利用负压吸引瘀血进到腹腔，从而促使阴茎勃起。

1975 年，Karim 首次报道素 E1 可以使腹腔骨骼肌肥大。1977 年 Virag 等在不依血管疗程时, 无意间发掘出将注入腹腔内, 阴茎勃起可持续 2 小时之久。1982 年，腹腔内血管活物口服开始被正式报道运用于 ED 的疗程，能肥大血管骨骼肌，增加瘀血量。是首个运用于腹腔内口服的杀菌剂，为 ED 病患者的疗程开辟了一条新途径。1983 年，酚妥拉明也开始应运用于腹腔口服。

腹腔内口服成当时疗程 ED 的首选步骤，虽然所需每次前口服一次，但仍被广泛接受成疗程 ED 的必需技术手段。迄今为止腹腔内口服仍是 ED 的二线疗程。

前列地尔是第一个也是唯一授予批运用于腹腔内口服疗程 ED 的杀菌剂。1990 年，Goldstein 首次报道/酚妥拉明/素 E1 三种杀菌剂共同进不依腹腔内口服，虽然必需率更佳，但不曾被正式批注。

由于腹腔内口服所需在根部实际上口服，许多病患者因害怕疼痛而难以长期坚定不移。1994 年，经腹腔内口服前列地尔（MUSE）出乎意料运用于临床，尽管稍差，但外科手术小，为那些害怕腹腔内口服的病患者提供了一种替代步骤。

其实的「」

1991 年，葛兰素史克共同开发医务人员力战无数个昼夜，终于共同开发出一种疗程心血管疾病的杀菌剂—西地那非。但临床试验却不曾达到预期目的。于是共同开发医务人员来作了个迫切的不得不，召回这批毒药。但奇怪的是，受试者都不愿意上交大部份的杀菌剂。当面之下，原来许多病人因为施打了此种氰化物而剧烈阴茎勃起，如授予至宝。于是，共同开发医务人员就西地那非对腹腔骨骼肌的依赖性进不依了研究。

有心栽花花不成，无心插柳柳成荫。1998 年 3 月底，新泽西州 FDA 批准首个 PDE5 抑杀菌剂—万艾可（西地那非）上市，成 ED 疗程的革命物。之后，各种 PDE5 抑杀菌剂如雨后春笋般出现。大部分 PDE5 抑杀菌剂属于按需施打同型，畏缩磨，也就是通常说的「吃一次管一次」。迄今为止，口服 PDE5 抑杀菌剂已成 ED 疗程的首选模式。古怪的是，PDE5 抑杀菌剂对白种人的治果比亚洲人更好。

2008 年，新泽西州 FDA 批准他卢瓦雷非每日 1 次疗程模式在疗程 ED，这种规律性疗程模式在起到了未雨绸缪的效果，消除了「按计划」，避开了阴茎勃起与杀菌剂疗程的「实际上依赖性」，成 ED 疗程模式在的新更是。

「凶器」变「救人利器」

2010 年，Vardi 等基于 ED 与心血管疾病疾病的直接联系以及排泄火球疗程应运用于疗程心血管疾病疾病的成果，开始将低低压排泄火球应运用于疗程 ED，证明低低压排泄火球能够明显更佳 ED 病患者的阴茎勃起系统，瘀血动力学也取得突出更佳。动物实验属实低低压排泄火球可以有助于的神经细胞、内皮细胞和骨骼肌细胞的再生恢复，提高内皮系统、更佳瘀血动力学。

虽然迄今为止关于低低压排泄火球运用于疗程 ED 的研究较少，其具体内容系统也尚不清楚，并且其较口服 PDE5 抑杀菌剂无明显竞争者，但是低低压排泄火球安全无创，具有潜在的修复或受保护内皮细胞系统的依赖性，再一成一种令人鼓舞的疗程 ED 的新步骤，值得更深一步的研究。

参考文献

1.Hellstrom WJ, Montague DK, Moncada I, et al. Implants, mechanical devices, and vascular surgery for erectile dysfunction. J Sex Med.2010; 7: 501-23.

2.Vardi Y, Appel B, Jacob G, et al. Can low-intensity extracorporeal shockwe therapy improve erectile dysfunction? A 6-month follow-up pilot study in patients with organic erectile dysfunction. Eur Urol. 2010; 58(2):243-8.

3. Eardley I, Donatucci C, Corbin J, et al. Pharmacotherapy for erectile dysfunction. J Sex Med. 2010; 7(1 Pt 2):524-40.

4. Porst H, Burnett A, Brock G, et al. SOP conservative (medical and mechanical) treatment of erectile dysfunction. J Sex Med. 2013; 10(1):130-71.

5. EAU guidelines on erectile dysfunction. 2018.

主笔： 杨洁