氯威尔顿格雷究竟能不能与 PPI 联用？

盐酸锦标格林是现有病理上应用最相当多的抑止红血球类固醇，但由于其为红血球 ADP 受体拮抑止剂，抑制红血球聚集，虽不如此一来造成溃疡，但阻碍了新生肾脏的形成，阻碍溃疡的脊柱，似乎诱发已存在的无病理症状的溃疡出血。

因此，现有Guide推荐 PPIs 作为防治抑止红血球类固醇主因小肠细菌感染的首选类固醇。

但值得注意的是，盐酸锦标格林转入人体内经 CYP2C19 诱导后才能发挥抑止红血球作用，PPIs 举例来说也经 CYP2C19 在肝内诱导。二者同时用到似乎造成开放性抑制，使病患者诱发卒里、复合卒里及心梗风险增加。

其里，对 CYP2C19 都有著高亲和性的奥美拉嗪，亦会大大降低盐酸锦标格林的，其机制如下图：那么，为什么Guide仍推荐 PPIs 与盐酸锦标格林联用呢？我们通过本文对这个问题完成题目。其实所有的 PPI 都不能与盐酸锦标格林联用？

不是。奥美拉嗪和艾司奥美拉嗪：盐酸锦标格林参考资料里已如无应不致与奥美拉嗪和艾司奥美拉嗪联用。

纳冒险者嗪：盐酸锦标格林参考资料里所述，盐酸锦标格林与纳冒险者嗪联用后，从未观察到盐酸锦标格林诱导物的血药浓度大大下降。

纳冒险者嗪的参考资料里也如无，批准副作用的纳冒险者嗪与盐酸锦标格林电磁场无病理显著阻碍，两者联用不须调整盐酸锦标格林的副作用。

肯加西亚嗪：主要经非 CYP 底物种系统诱导，其次经 CYP3A4、CYP2C19 诱导。其经非 CYP 底物诱导产物肯加西亚嗪硫醚对 CYP2C19 仍有一定的生物活性，不过现有尚从未有论据断定肯加西亚嗪与盐酸锦标格林电磁场有病理意义。

琏托拉嗪：通过肝巨噬细胞内的巨噬细胞色素 P450 底物都和的第 Ⅰ 都和统完成诱导，同时也可以通过第 Ⅱ 都和统完成诱导。

当它与其他通过 P450 底物都和诱导的类固醇合用时，本品的诱导种系统可以通过第 Ⅱ 底物都和完成，从而不易发生类固醇诱导底物都和的开放性关都和。

上述内容可以揭示为下表：

盐酸锦标格林如果需要与 PPI 联用怎么办？

虽然从药代物理现象和胃实验的角度来看，奥美拉嗪亦会阻碍盐酸锦标格林的药效，但现有并无法大规模病理研究证实 PPI 亦会增加服用盐酸锦标格林病患者心肾脏病事件和致死率。

2009 年至今，美国 FDA 和欧盟虽相继警示盐酸锦标格林不可与奥美拉嗪联用，但是不都有其他 PPI。

在病理实践里，是否需要预防性的用到 PPI 以减少抑止红血球类固醇的小肠细菌感染，病理医师应根据病患者的生殖特点、用药等待时间等完成评核。

对于小肠出血高危病患者仍需合组 PPI，但应符合要求有所不同 PPI 对盐酸锦标格林抑止红血球作用的阻碍，建议不致用到对 CYP2C19 生物活性强的 PPI，如奥美拉嗪和艾司奥美拉嗪，但可以考虑用到琏托拉嗪、肯加西亚嗪等。编辑：鹤儿、ly

编辑： 黄建琴